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            2023-10

            城鄉居民基本醫療保險政策

            城鄉居民基本醫療保險政策一、普通門診保障普通門診費用報銷不設起付線,區、鄉(社區衛生服務中心)、村(社區服務站)定點醫療機構政策范圍內報銷比例為70%,當日門診報銷不設封頂額,參保城鄉居民每人每年度報銷額為100元,年度不結轉。二、門診特慢病保障(一)納入城鄉居民基本醫保支付范圍的門診特殊慢性疾病共分四大類45種。Ⅰ類(8種):尿毒癥透析治療(慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段),播散性肺毛霉菌感染,再生障礙性貧血,血友病,系統性紅斑狼瘡腎損害,惡性腫瘤放化療,白血病,器官移植抗排異治療;Ⅱ類(18種):苯丙酮尿癥(18歲及以下兒童),精神分裂癥,抑郁癥,躁狂癥,慢性腎炎并發腎功能不全,肝硬化(失代償期),腦癱,心臟病并發心功能不全,心臟瓣膜置換抗凝治療,急性心肌梗塞介入治療術后,強直性脊柱炎,重癥肌無力,股骨頭壞死,分裂情感性障礙,偏執型精神病,雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙,精神發育遲滯伴發精神障礙;Ⅲ類(14種):高血壓?。á蚣壖耙陨希?,腦出血及腦梗塞恢復期,風濕(類風濕)性關節炎,慢性活動性肝炎(含乙、丙型肝炎的抗干擾素治療),慢性阻塞性肺氣腫及肺心病,糖尿病伴并發癥,椎間盤突出,耐藥性結核病,癲癇,甲亢,支氣管哮喘,血小板減少性紫癜,重癥帕金森氏病,老年癡呆癥;Ⅳ類(10種):克山病,大骨節病,布魯氏菌病、黑熱病,克汀病,包蟲病,氟骨癥,砷中毒,瘧疾,普通肺結核。(二)辦理所需資料1、《崆峒區城鄉居民基本醫療保險門診慢性特殊疾病鑒定申請表》;2、診斷證明、住院病歷;3、2張一寸照片、患者本人身份證復印件一張;4、未住院患者持《崆峒區城鄉居民基本醫療保險門診慢性特殊疾病門診鑒定申請表》和相關檢查化驗單。三、“兩病”門診(高血壓、糖尿?。┍U蠀⒈H藛T“兩病”門診用藥發生的政策范圍內藥品費用,在年度限額內,報銷比例為70%,高血壓每人400元,糖尿病每人800元,合并患有高血壓、糖尿病的,年度限額每人1200元。四、普通住院保障1、報銷比例:參保城鄉居民住院政策范圍內金額在一級醫療機構報銷比例為85%,二級(市內三級乙等)醫療機構報銷比例為75%,市內三級甲等醫療機構報銷比例為65%,市外三級醫療機構報銷比例為60%。2、起付標準:一級醫療機構住院起付標準200元,二級(市內三級乙等)醫療機構起付標準600元,市內三級甲等醫療機構起付標準1000元,市外三級醫療機構起付標準3000元。3、乙類自付比例:醫保目錄中乙類藥品、項目、耗材個人自付比例按85%納入政策范圍內核算后按比例報銷。4、未按規定轉診住院報銷政策:參保人員未按規定轉診直接到市外三級醫療機構就診的,住院報銷比例降低15個百分點。

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